Minggu, 22 April 2012

kegawat daruratan


1.Dasar penanganan pasien gawat darurat
·         Airway
Membebaskan jalan nafas:prioritas utama pada obstruksi airway yang kuat
Teknik airway :
1.      Teknik manual
-          Head tilt
-          Chin lift
-          Jaw thrust
2.      Teknik sementara
-          Oro phayngeal             : tidak sadar
-          Naso pharyngeal         : sadar


·         Breating
Dibreating kita dapat periksa:
1.      Inspeksi                 : pergerakan diding dada
2.      Auskultasi             : bising nafas vaskuler kiri dan kanan
3.      Perkusi                  : sonor kiri – kanan
Jika breating tidak kuat     : bantu pernafasan dengan cara
-          Mounth to mouth
-          Baging /ambubag
-          Respirator

·         Circulation
Kita raba denyut nadi karotis,jika nadi lemah dan cepat,akral dingin,tekanan darah menurun :  tanda syok
Yang harus kita perhatikan dalam circulation adalah:
-          Control perdarahankan
-          Perbaiki volume cairan
sedang tujuan dari pengelolaan cirkulasi adalah mengembalikan fungsi sirkulasi darah






2.jenis – jenis syok
§  Syok hipovolemikah, diare yang sering
Penyebab :
-          muntah, diare yang sering
-          dehidrasi karena berbagai macam sebab
-          luka bakar grade I- II yang luas
-          trauma dengan perdarahan
-          perdarahan massif karena penyebab lain
           gejala dan tanda
-          ekstremitas dingin dan pucat
-          takikardi dan takipnoe
-          CRT memanjang
-          Tekanan nadi turun
-          Vena leher kolaps
Penanganan : beridarah / cairan
§  Syok vasogenik
Penyebab :
-          vasodilatasi sistemik
-          sepsis
-          syok anafilaktik
-          neorogenik   
            gejala dan tanda :
-          flusing ( warna kulit kemerahan )
-          badan panas
-          tekanan nadi lebar
             penanganan :
-          epineprin
-          cairan dan vasopresor
-          kortikosteroid

§  Syok kardiogenik
Penyebab :
-          Miokardiac infarct
-          Dekompensasi kordis
-          aritmia
gejala dan tanda :
-          sesak berat
-          vena jugularis distensi
-          rales
penanganan :
-          mengurang afterload          vasodilator
-          Inotropik ( dobutamin / dopexsamin        untuk meningkatkan kontraktilitas miokard
-          Tekanan diastole rendah        vasopresor

§  Syok obstruktif
Penyebab :
-          Kontusio janung
-          Temponade jantung
-          Tension penomotoraks
Gejala dan tanda :
-          Tekanan nadi sempit
-          Diforosis
-          Distensi vena jugularis
-          rales
Penanganan :
-          hilangkan ostruksi
. temponade jantung       perikardiosintetis
. tension pnomotoraks       torakstomi
-          jaga volume intravaskuler
-          hindari diuretic
3.macam – macam trauma toraks
1.      tension pnomotoraks
gejala :
-          sesek
-          tensi menurun
-          trakea terdorong
tindakan : needle torakostomy
2.      temponade jantung
gejala :
-          bendungan vena jugularis
-          bunyi jantung menjauh
-          tekanan darah menurun
tindakan : perikardiostomi
3.      hematotorak massif
gejala :
-          paru kolaps
-          hipoksia
-          tanda syok hipovolemik
-          anemis

tindakan :
pemasangan chest tube dengan WSD, bila perdarahan  >200 cc/jam dalam2 – 4 jam pertama         indikasi torakostomi
4.      open pnomotoraks
gejala :
defek dinding dada dengan diameter > 2/3 diameter trakea sehingga udara masuk melalui dinding lebih banyak dari pada melalui trakea
tindakan : tutup dengan  kasa steril 3 sisi
5.      fail chest
gejala :
-          gerakan paradoksal
-          nadi cepat
-          nyeri
-          disertai pnomotoraks
-          hematotoraks
-          kontusio paru
-          distress pernafasan
tindakan :
-          intubasi dengan ventilator
-          pemasangan chest tube
-          analgetika
4.macam – macam alat bantu oksigen
§  pasin tanpa ganggun nafas berikan 02 2 ltr/mnt melalui kanul binasal( 1 - 6 ltr/mnt )
§  pasien dengan gangguan nafas sedang berikan 02 5 – 6 ltr.mnt
-          sungkup muka sederhana
ü  aliran gas 6 – 10 ltr/mnt
ü  fi02      : 60%
-          sungkup muka dengan katung rebriting
ü  aliran gas 6 – 10 ltr/mnt
ü  fi02 : 80%

-          sungkup muka dengan katung nono rebriting
ü  aliran gas 8 – 12 ltr/mnt
ü  fi02 : 100%
5.pengertian koma hipoglikemi adalah
   kadar gula darah < 40 mg/dl atau kadar glukosa darah < 60    mg/dl dengan gejala klinis
   penyebab :
o   kelebihan obat terutama insulin dan obat hipoglikemi oral
o   kebutuhan tubuh akan insulin relative menurun : CRF , paska persalinan
o   asupan makanan tidak adekuat
o   kegiatan jasman berlebihan
   gejala :
§  stadium parasimpatik : lapar, mual, tekanan darah menurun
§  stadium gangguan  otak ringan :lemah, lesu, sulit bicara,kesulitan menghitung
§  stadium simpatik :keringet dingin pada muka ,bibir dan tangan gemeteran
§  stadium gangguan  otak berat :tidak sadar dengan atau tanpa kejang
penatalaksanaan :
§  stadium permulaan (sadar)
-          beri gula murni 30 gram /sirup, permen gula dan makanan yang mengandung karbohidrat
-          hentikan obat hipolikemi
-          cari penyebab
-          pantau GDS tiap 1 – 2 jam
-          pertahankan gula darah > 200 mg/dl
§  stadium lanjut ( tidak sadar )
-          beri larutan d 40% sebanyak 2 flakon
-          beri cairan d 10%,6 jam
-          periksa GDS
o   < 50 mg/dl       D 40% 50 ml IV
o   ,100 mg/dl        D 40% 20 ml IV
-          periksa gds tiap 1 jam setelah pemberian  d40 %
-          bila GDS >100 mg/dl 3x berturut – turut    : pantau GDS
-          bila GDS >200 mg/dl        pertimbangkan d 5%




Tidak ada komentar:

Posting Komentar